Формула птичьего гриппа. Птичий грипп у людей: симптомы и лечение

Птичий грипп (грипп птиц, H5N1) – это острая инфекционная болезнь птиц, которая характеризуется поражением дыхательных путей, пищеварительной системы и высокой летальностью. Относится к особо опасным инфекция ввиду того, что штаммы птичьего гриппа обладают высокой степенью вирулентности (способности заражать) и вариабельностью (изменчивостью).

Впервые был обнаружен в 1878 году итальянским ветеринаром Перрончито и получил название куриный тиф, впоследствии называли также куриной чумой. Но с открытием вирусной природы заболевания и установления того, что этот вирус, является вирусом гриппа, заболевание получило название сначала грипп птиц, а потом и птичий грипп.

Вирус птичьего гриппа – это Influenza virus A, относящийся к семейству Orthomyxoviridae. Имеет характерную для структуру и набор антигенов. Известно 16 вариаций структуры гемагглютинина (буковка Н) и 9 нейраминидазы (буковка N) данного вируса. Таким образом, может обнаруживаться 144 комбинации, определяющих подтип вируса. В настоящее время реально обнаружены 86 комбинаций. Для птиц наиболее патогенными оказались варианты H5 и H7.

Вирус неустойчив во внешней среде и гибнет в малых концентрациях дезинфицирующих растворов. Долгое время может сохраняться в холодной среде.

Природным резервуаром вируса являются дикие мигрирующие птицы (чаще дикие утки), у которых к данному вирусу имеется природная устойчивость, домашняя же птица при заражении вирусом гриппа птиц в большинстве случаев погибает.

H5N1 или правильнее A/H5N1 – это та самая комбинация птичьего гриппа, которая по прогнозам экспертов ВОЗ и многих эпидемиологов может вызвать очередную на Земле. H5N1 является высоковирулентным штаммом, которым человек на данный момент может заразиться только при непосредственном контакте с зараженной птицей.

Заражение человека данным вирусом происходит, скорее всего, когда вирус в результате мутаций и реассортации (комбинации) птичьего, свиного и человеческого вирусов делает качественный скачок и приобретает способность заражать человека.

Первые случаи заражения птичьим гриппом человека зарегистрированы в Гонконге в 1997 году. Смертность от данного типа гриппа составила 60% от числа зараженных этим вирусом, но возможно процент смертей от данного типа гриппа может составлять и меньшие цифры из-за того, что пациенты, у которых вирус протекал в слабой форме, просто не обращались за медицинской помощью. Регионом распространения вируса в настоящее время является Юго-Восточная Азия.

Из-за того, что данный вирус может передаваться к человеку только от птиц, количество заболевших мало, по сравнению с обычным сезонным гриппом, но ввиду высокой вирулентности и смертности от данной инфекции эксперты отмечают озабоченность возможной мутацией вируса птичьего гриппа, когда он сможет передаваться от человека к человеку, что может привести к эпидемии или даже пандемии гриппа, сходной с испанкой 1918-1919 годов, которая привела к гибели 50-100 миллионов человек. Эксперты высказывают опасения, что новая пандемия, виновником которой может стать птичий грипп унесет жизни 5-150 миллионов человек во всем мире.

Симптомы заболевания у птиц

Инкубационный период составляет от 20 часов до 2 суток. Болезнь проявляется заторможенностью птицы, снижением яйценоскости. Больная птица жадно пьет. Перья взъерошены, наблюдается покраснение слизистых оболочек, в носовых отверстиях экссудат, перед гибелью наблюдается посинение (цианоз) гребня и сережек. Может наблюдаться диарея, помет приобретает зеленоватый оттенок. Могут отмечаться судороги и нарушения походки.

На вскрытии отмечается большое количество кровоизлияний в области дыхательных путей и пищеварительного тракта, в том числе и печени, почек погибшей птицы.

Лечение больной птицы не проводится. Птица подвергается уничтожению.

Симптомы заболевания у людей

Для людей, заразившихся птичьим гриппом от больной птицы характерна следующая симптоматика:

лихорадка (повышение температуры до 39 градусов)
озноб
головная боль
сухой кашель
фарингит
мышечные боли
конъюнктивит
в тяжелых случаях наблюдается рвота, проблемы с дыханием и развитие пневмонии с последующим летальным исходом
в одном случае была отмечена диарея, с последующим развитием комы

Обобщенных данных по симптоматике птичьего гриппа мало, так как невысок до сих пор процент заболевших данной инфекцией. Высокая смертность от данной инфекции (по статистике в 60% случаев) уже отмечалась ранее.

Из особенностей H5N1 стоит отметить тот факт, что присутствие вируса в организме приводит к так называемому “цитокиновому шторму”, когда иммунная система в ответ на вирус выбрасывает в организм большое число цитокинов (в отношении гриппа H5N1 гораздо большее число цитокинов, чем остальные вирусы гриппа), что приводит к появлению симптомов заболевания (лихорадка, головная боль, озноб, рвота). Цитокины же приводят к разрушению тканей в области инфекции и в результате запредельного их выброса из-за разбалансировки иммунной системы могут приводить к смерти собственного организма.

Лечение птичьего гриппа

В настоящее время специфическими лекарственными препаратами против птичьего гриппа являются ингибиторы нейраминидазы: 2-ого поколения (занамивир, торговая марка Реленза) и 3-го поколения ( , торговая марка Тамифлю). Способность других воздействовать на вирус птичьего гриппа не доказана.

Учитывая тяжесть развития заболевания, использование гриппозной инфекции возможно в совокупности со специфической терапией, направленной на возбудителя. То есть может применяться при условии назначения Тамифлю или Релензы, для поддержания и неспецифической стимуляции защитных сил организма заболевшего.

Профилактика

Вакцины от птичьего гриппа не существует. В настоящее время большое число компаний и институтов (из Европы, США, России и Китая) работают над созданием вакцины от птичьего гриппа, но пока безрезультатно.

Вероятно, будут эффективны и в отношении птичьего гриппа, если он сможет передаваться от человека к человеку, и, конечно, стоит применять меры специфической профилактики, учитывая характер передачи данного вируса:

не разрешать детям играть с дикими и больными птицами
не трогать руками и не использовать в пищу мясо умерших птиц
о случае смерти птицы необходимо известить местного ветеринара
умерших птиц, необходимо закопать, предварительно надев респиратор, а после тщательно вымыть руки и сменить одежду
мясо и яйца птиц подвергать тщательной термической обработке
мясо и полуфабрикаты из мяса птицы в холодильнике хранить отдельно от других продуктов
если после контакта с зараженной птицей возникли , необходимо обратиться к врачу, поставив в известность о таком контакте медперсонал

В наших широтах возбудитель птичьего гриппа штамма H5N1 пока редкость. Объясняется это в первую очередь характером передачи данного вируса только от больных птиц. Естественно, в случае появления возможности у вируса передаваться от человека к человеку эпидемиологический прогноз становится неблагоприятным.

Еще два десятка лет назад птичий грипп был исключительно заболеванием животных. Но в 1997 году в Гонконге впервые был зарегистрирован первый случай поражения птичьим гриппом человека. Случилось это во время эпидемии этой болезни среди домашней птицы в стране. Именно с этого момента принято вести отчет «человеческой» истории этой патологии.

Вообще же птичий грипп известен с далекого 1878 года. Именно тогда итальянский ветеринар описал высококонтагиозное заболевание домашней птицы, которое мы сегодня знаем под названием «грипп птиц». Наиболее распространенным штаммом птичьего гриппа является H5N1. Именно он способен передаваться человеку.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения призывают быть максимально внимательными ко всем вариациям птичьего гриппа. По их мнению, эта патология в обозримом будущем может стать причиной всемирной пандемии, так как у человека к птичьему гриппу нет абсолютно никакой естественной невосприимчивости, что приводит к смертоносному характеру этого штамма.

Специалисты ВОЗ считают, что такое развитие событий, весьма вероятно. Для осуществления этого сценария в природе должно образоваться передаточное звено, которым может выступить любой естественный носитель штамма H5N1, то есть животное или птица. В таком случае произойдет перемешивание птичьего гриппа с его «человеческими» штаммами, что грозит катастрофическими последствиями.

Именно поэтому любые вспышки птичьего гриппа у птиц подвергаются серьезным действиям со стороны специальных служб: птица массово уничтожается, а люди, с которыми она контактировала – подвергаются тщательной дезинфекции. Но и такие мероприятия не всегда действенны: уже сейчас число жертв птичьего гриппа среди людей исчисляется сотнями.

Передача вируса птичьего гриппа человеку

Вирус птичьего гриппа передается человеку от птицы аэрогенным путем. В подавляющем большинстве случаев происходит это при непосредственном контакте с инфицированной птицей вне зависимости от того, живая она или мертвая. Также нужно отметить, что птица, от которой заразился человек, не всегда поражена вирусом. Она может быть всего лишь его переносчиком.

На данный момент в медицине не было зафиксировано случаев заражения птичьим гриппом человека от человека. Большинство врачей склонно считать, что это невозможно даже теоретически. В тоже время ряд экспертов твердят, что эта невозможность – абсолютно не доказана. И отсутствие подтвержденных фактов не является достаточным доказательством. Если же существующие штаммы птичьего гриппа действительно не передаются от человека к человеку, то, учитывая склонность к мутированию этого вируса, нельзя исключать, что в будущем такой тип инфицирования станет возможным.

Симптоматика птичьего гриппа у человека

Попадая в человеческий организм, вирус птичьего гриппа инкубируется в нем до двух недель. При этом средняя продолжительность периода инкубации вируса составляет около трех дней. Вслед за этим патология начинает проявляться достаточно яркими симптомами, комплекс которых является весьма специфическим показателем. Их разделяют на три группы:

Птичий грипп у человека развивается стремительно. Зачастую проявляется большинство из вышеперечисленных симптомов, параллельно с которыми может развиваться острая пневмония. Статистика заболеваний птичьим гриппом печальна: порядка 70 процентов случаев инфицирования заканчиваются смертью пациента. При этом зависимости этого показателя от сроков выявления патологии и применяемой терапии не выявлено.

Лечение птичьего гриппа у человека

При птичьем гриппе применяется комплексная медикаментозная терапия. Состоит она из следующих препаратов:

Препарат	Цена	Описание
	от 660 руб.	Один из наиболее часто используемых при птичьем гриппе препаратов. Представляет собой ингибитор нейраминидаз. Действие основано на блокировке репликации вируса гриппа. Несмотря на популярность и востребованность Озельтамивира, его эффективность часто поддается сомнению. В его основе стоит отсутствие клинических подтверждений специфического воздействия на вирусы гриппа.
Арбидол	от 160 руб.	Противовирусный препарат на основе умифеновира гидрохлорида. Его эффективность основана на подавлении активности вирусов гриппа типа А и В. Кроме того, Арбидол способствует выработке организмом интерферона, а также стимулирует иммунную реакцию. При диагностировании птичьего гриппа используется удвоенная дозировка Арбидола, обеспечивающая максимальную противовирусную эффективность препарата.
Лаферобион	от 180 руб.	Экзогенный источник интерферона. Оказывает иммуностимулирующее воздействие. Под его воздействием подавляется репликация вирусов в пораженных клетках.

Помимо этих препаратов, при птичьем гриппе используется симптоматическая терапия. Речь идет о жаропонижающих препаратах, лекарствах для снятия боли, облегчении кашля и ринита.
Но, нужно помнить, что даже максимально полная и своевременная терапия – это далеко не всегда залог успешного лечения. Ни один из вышеуказанных препаратов, ни их комплекс, не являются залогом достоверного выздоровления. Терапевтических тактик с такой эффективностью для данной патологии сейчас не существует.
При этом лишь грамотно построенное лечение дает шанс на преодоление болезни, поэтому пренебрегать им при птичьем гриппе нельзя.

Профилактика птичьего гриппа у человека

Профилактика этой патологии заключается в целом комплексе мероприятий, которые, в первую очередь, направлены на минимизацию риска передачи вируса от птицы человеку. Чтобы снизить вероятность заболевания птичьим гриппом необходимо:

- исключить или свести до минимума контакт с птицами. Речь идет и о диких, и о домашних пернатых. Особенно осторожными нужно быть в отношении детей;
- любые контакты в мертвыми птицами должны быть исключены. Будь-то курица в домашнем хозяйстве или дикая утка в лесу. Шансы, что погибли они от птичьего гриппа достаточно высоки;
- птичье мясо и должны подвергаться тщательной термальной обработке. Вирус гибнет при высоких температурах;
- сырые продукты из птицы нужно хранить отдельно от других продуктов.

Кроме того, особенную важность в вопросе профилактики птичьего гриппа имеет вакцинация. Прививок конкретно от птичьего гриппа к этому моменту не существует, хотя над их созданием трудятся ученые во всем мире. Но необходимо использовать штатную вакцину от штамма гриппа, распространение которого прогнозируется в вашем регионе в текущем сезоне. Это позволит минимизировать риск мутации человеческого и птичьего гриппов, что в подавляющем большинстве случаев влечет за собой критические последствия.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения настаивают на том, что вакцинация против гриппа должна быть обязательной для тех, кто работает с птицами: сотрудников птицеферм, охотников, орнитологов, а также для работников медицинских учреждений, которые могут столкнуться со штаммом вируса гриппа H5N1. Именно они находятся в группе высокого риска и профилактическая защита им крайне важна.

Применение вышеперечисленных препаратов в медицине остается дискуссионным вопросом, так как ряд врачей вообще не воспринимают медикаменты противовирусного действия в качестве эффективного лекарства. Поэтому тут нужно положиться на мнение врача, которому доверяешь. Кроме того, нужно помнить: людям в группе риска инфицирования птичьим гриппом нужно использовать любые средства для минимизации рисков и медикаментозная профилактика этой патологии для такой категории людей точно не будет лишней.

Среди болезней кур птичий грипп у кур является самым опасным. Это заболевание еще называют классической чумой из-за его высокой летальности. Оно приносит большие убытки для фермерских хозяйств и частных подворий. Падеж курей составляет от 10 до 100% куриного поголовья.

Птичий грипп — опаснейшее вирусное заболевание

Дикие птицы имеют высокую устойчивость к этому вирусу и являются только переносчиками заболевания. Наибольшую опасность представляют водоплавающие птицы, особенно утки. Для них грипп не представляет никакой опасности и проходит без видимых симптомов.

Опасность заболевания и способы передачи

Птичий грипп опасен тем, что вирус постоянно мутирует, и его штаммы быстро обновляются. Появляются новые измененные формы гриппа, что не дает возможности создать вакцины против него. У заболевших птиц наблюдаются такие симптомы, как поражение органов пищеварения и нарушение дыхания.

Заболеванию подвержен в первую очередь молодняк. Этому может способствовать неполноценное кормление, транспортные перевозки и переуплотненная посадка. В дальнейшем вирус распространяется на здоровых кур.

В домашних условиях птичий грипп может распространяться следующими способами:

больные или перенесшие грипп куры выделяют много активного вируса с экскретами;
вирус способен передаваться через инфицированную посуду, кормушки и лотки. Источниками могут быть яйца и куриные перья;
переносчиками птичьего гриппа являются также мелкие грызуны.

Ученые Оксфордского университета достаточно долго изучали эту проблему. Они доказали, что массовая гибель домашней птицы происходит из-за того, что защитный иммунитет не успевает у них выработаться из-за короткого срока их жизни. Поэтому так резко увеличилось количество вспышек птичьего гриппа в последнее время.

Причина массовой гибели кур — низкий иммунитет

Формы птичьего гриппа

Известно о наличии 15-ти разновидностей куриного гриппа. Наибольшую опасность представляют вирусы Н5N1 и Н7N7. Они вызывают острое и самое опасное заболевание у кур. Для поражения организма птицы необходим непродолжительный промежуток времени. Стопроцентную гибель куриного поголовья происходит на протяжении 2-х суток.

Заболевание в легкой форме проходит самостоятельно и не имеет явных симптомов. Немного уменьшается яйценоскость и ухудшается состояние пера.

Если куры заболели птичьим гриппом в более тяжелой форме, то характерные симптомы можно распознать уже на протяжении первых 20-ти часов. Длительность инкубационного периода может продолжаться от 3-х до 5-ти дней.

Для птичьего гриппа характерны острая, подострая и хроническая формы. Подострая и хроническая степень заболевания продолжается от 10-ти до 25-ти суток. Выздоровление наступает в 80% случаев. Вероятность массового падежа на этой стадии маловероятна.

Если произошло заражение низкопатогенным штаммом, то болезнь переходит в хроническую форму. Симптомы незаметны или полностью отсутствуют.

Куры подвержены 15-ти разновидностям птичьего гриппа

Симптоматика заболевания птичьим гриппом

К основным симптомам птичьего гриппа, протекающего в острой форме, относятся следующие:

происходит резкое снижение яйценоскости;
наступает анорексия, так как заболевшие птицы отказываются от еды;
куры имеют угнетенный внешний вид, перья сильно взъерошены;
слизистые ткани воспаляются. Выделяется густая слизь, которая полностью забивает дыхательные пути;
слышны тяжелые хрипы, дыхание становится прерывистым;
происходит повышение температуры, она может достигать 40-44⁰С;
появляется диарея, помет имеет коричневый с зеленым оттенком цвет;
начинаются приступы судорог, появляется невроз.

При заболевании птичьим гриппом в первую очередь поражается нервная система кур. Об этом свидетельствуют такие симптомы, как:

куры страдают от дискоординации движения. Они начинают шататься, не могут ступить на ноги, часто падают;
происходит искривление крыльев и шеи, они приобретают неестественное положение;
отсутствует реакция на внешние раздражители;
у заболевших особей возникает сильная жажда, и последующий отек легких приводит к гибели.

Вирус птичьего гриппа поражает нервную систему и приводит к отеку легких

Подтип гриппа H5N1

Для птичьего гриппа подтипа H5N1, самого коварного и опасного, присущи следующие признаки:

происходит повреждение сосудистой системы птиц;
больные куры страдают от внутренних кровоизлияний;
нарушается циркуляция крови;
в первые сутки происходит отек мозга.

Предполагаемый диагноз подтверждается проведением ряда исследований. Птичий грипп подтипа H5N1 существует, если:

обнаружен и идентифицирован вирус птичьего гриппа;
определены все подтипы птичьего гриппа;
доказано присутствие РНК (рибонуклеиновая кислота).

Существуют антитела к гемагглютининам, характерные для подтипа Н5, антитела не имеют связи с вакцинацией.

Возможна циркуляция нескольких разновидностей вируса одновременно. Причины заражения птичьим гриппом в фермерских хозяйствах таковы:

инфекция могла проникнуть с кормами;
если использовалось зараженное оборудование и инвентарь;
если отсутствовала дезинфекция мясной и яичной куриной тары. Ее проводят, используя хлорную известь, соляную кислоту, гидрооксид натрия или фенол. Они способны быстро инактивировать вирус.

Четыре стадии заболевания птиц гриппом

Размножение вируса происходит на слизистых тканях птицы. Он за незначительное время (4 часа) проникает в кровь, разрушая эритроциты.

В своем развитии в организме вирус проходит четыре стадии:

на первой стадии вирус размножается и накапливается в организме;
вторая стадия или стадия виросемии, характеризуется тем, что вирус легко определяется в крови заболевших кур;
на третьей стадии вирусы не размножаются, а организм начинает вырабатывать антитела;
на последней 4-ой стадии продолжается накопление антител, и организм начинает сопротивляться заболеванию, т. е. начинает вырабатываться иммунитет.

Вирусы токсичны и выделяют ядовитые для жизни птиц вещества на стадии вирусемии. Поэтому куриный падеж на этом этапе максимальный.

Вирус действует, разрушая эритроциты

Диагностика гриппа и профилактика

Заболевание птичьим гриппом подтверждается при вскрытии погибших птиц. Существует ряд симптомов и признаков, помогающих определить наличие вируса:

обнаруживаются катарально-геморрагические изменения в слизистых оболочках пищеварительной системы;
поражению подвергаются все дыхательные органы птицы, которые сильно отекают;
страдает пищеварительная система, нарушается работа желудка и селезенки, что приводит к значительной потере веса птицы.

При дальнейшем развитии болезни внутренние органы кур не способны нормально функционировать.

Диагностируют заболевание на основе выделения штамма вируса гриппа из патматериала. Проводится анализ сыворотки крови на разных этапах болезни. Эти симптомы указывают на то, что птица больна птичьим гриппом.

Лечения птичьего гриппа не существуют. Всех заболевших птиц убивают для профилактики дальнейшего распространения вируса.

Употреблять в пищу мясо заболевших птиц не рекомендуется. Профилактика заболевания заключается в ограничении контактов домашних птиц с дикими представителями пернатых.

Если птичий грипп зарегистрирован в ближайших районах, то необходимо полностью изолировать птицу и держать в закрытом помещении минимум 21 день. Малейшие симптомы и признаки болезни проверяются ветеринарной службой.

Лекарства против птичьего гриппа не существует, поэтому заболевшую птицу уничтожают

Для осуществления личной защиты необходимо следовать следующим советам, которые разработаны и рекомендованы ВОЗ:

запрещаются контакты детей с дикими птицами;
погибших кур утилизируют в специально отведенных местах или сжигают;
необходимо пользоваться маской, респиратором и перчатками при утилизации тушек больных птиц. Обязательна обработка лица и рук мылом по окончании работ. Одежда должна быть обработана специальными дезинфицирующими средствами;
запрещается употреблять в пищу яйца и непроверенное мясо заболевшей птицы;
для хранения мяса и куриных яиц в холодильнике должны быть отдельные ящики;
обнаружив больную птицу, необходимо срочно сообщить ветеринарную службу;
если контакты привели к появлению острых респираторных заболеваний, аналогичных гриппу, то необходима консультация врача.

Массовая гибель кур от птичьего гриппа приносит большой экономический ущерб. Организуются карантинные мероприятия, ветеринарно-санитарные обработки, проводится уничтожение больных птиц.

Птичий грипп - вирусная инфекция птиц с высокой заразностью, которая может протекать среди них как бессимптомно, так и вызывать гибель. В последние годы один из штаммов птичьего гриппа стал патогенным и для человека. Переносчиками инфекции являются в своем большинстве дикие птицы (водоплавающие – гуси, утки), которые практически не заболевают, однако имеют свойство мигрировать с места на место и тем самым переносить вирусы на большие расстояния. Домашние виды птиц, подверженные заражению вирусом птичьего гриппа, это куры, индюки.

О птичьем гриппе впервые стало известно в 1997 году, когда вспышка болезни среди людей была зафиксирована в Гонконге с летальным исходом до 60%. Далее вирус H5N1 распространился из Азии в Европу и Африку. В России птичий грипп А(H5N1) у птиц в предыдущие годы был зафиксирован в Новосибирской, Курганской, Челябинской, Тамбовской, Тульской областях и на Алтае. Несколько лет назад от опасной болезни погибли более 200 лебедей в Астраханской области. Раньше периодически птичий грипп циркулировал в странах Западной Европы. В 2003 году в Нидерландах была зарегистрирована вспышка птичьего гриппа типа А (H7N7), во время которой заболело 89 человек, один с летальным исходом от легочного осложнения.

Эпидемическая ситуация в 2013 году: В апреле 2013 года в Китае зарегистрирована вспышка птичьего гриппа А (H7N9), при которой заболело около 130 человек (умерло 32 человека). По данным ВОЗ в августе-сентябре 2013 года случаи птичьего гриппа были зарегистрированы среди домашней птицы на фермах Италии, у которых выявлен высокопатогенный штамм H7N7. Несколько сот тысяч птиц подвергаются забою из-за вспышки птичьего гриппа. Данный штамм вируса при определенной мутации вполне может стать патогенным и для человека. Также в это время был зафиксирован случай птичьего гриппа у одной сотрудницы фермы. В связи с этим главный государственный санитарный врач Г.Г. Онищенко поручил эпидемиологам проинформировать население о данной эпидемической ситуации, а медицинским работникам быть внимательнее к больным с ОРВИ, пребывающим из Италии. В последнее время в Китае появился также высокопатогенный для человека штамм вируса гриппа А (H7N9).

Причины возникновения птичьего гриппа

Вирус птичьего гриппа относится к семейству Ortomyxoviridae, к вирусам гриппа типа А. Строение вируса сложное. Является РНК-содержащим вирусом, известны два белка в наружной оболочке – гемагглютинин (функция прикрепления вируса к клетке-мишени хозяина, а также выработка антител, в том числе и защитных, то есть выработка иммунитета) и нейраминидаза (функция проникновения вируса в клетку-мишень и размножение вируса внутри клетки). К настоящему времени изучено несколько подтипов гемагглютинина и нейраминидазы, тем самым выделяют разные антигенные типы вируса птичьего гриппа. Антигенный тип H7N7 способен вызвать так называемую «куриную чуму», а H5N1 – поголовную гибель кур. Именно эти два типа высокопатогенны для домашней птицы (100% смертность птиц в течение 48 часов). Существуют и низкопатогенные штаммы (птицы либо являются носителями инфекции, либо переносят ее в легкой форме).

Какова патогенность вируса птичьего гриппа для человека? Предыдущие 10-12 лет показали, что вирусы H5N1 и H7N7 быстро мутируют, что существенно повлияло на их свойства. Теперь они легко выходят за пределы птичьей популяции, проходя через организм свиньи и распространяются среди людей, у которых все чаще диагностируются тяжелые формы инфекции, а также молниеносное течение с летальным исходом.

Источник инфекции - дикие водоплавающие птицы (утки, гуси) и домашняя птица (куры, индюки). Вирус находится в кишечнике и выделяется с фекалиями.

Падеж домашней птицы от птичьего гриппа

Механизм заражения – аэрогенный (путь – воздушно-капельный). Большинство случаев птичьего гриппа среди людей связано с фактическим контактом с больной птицей (живой или мертвой). Передачи вируса от человека к человеку зарегистрировано не было.

Симптомы птичьего гриппа у человека

Длительность инкубационного периода (с момента заражения до появления симптомов) при гриппе А(H5N1) чаще 2-3 дня, однако может колебаться от 1 до 8 дней, а в редких случаях до 2х недель.

Симптомы болезни можно объединить в нескольких клинических синдромов:
1) инфекционно-токсический; 2) респираторный; 3) желудочно-кишечный.

Начало птичьего гриппа всегда острое, что связано с высокой патогенностью его для человека. Появляется потрясающий озноб, выделения из носа, першение в горле, мышечные боли. Нередко больных беспокоит нарушение стула вплоть до водянистого, часто неоднократная рвота. Самый постоянный симптом – повышение температуры тела до 38-40º, причем с первого дня болезни сразу высокая. Через 2-3 дня появляется респираторный синдром: часто развивается первичная вирусная пневмония (у больного выраженный кашель с прозрачной мокротой, иногда с примесью крови, быстро присоединяется одышка). При выслушивании – жесткое дыхание и влажные хрипы.

При проведении рентгенографии грудной клетки уже в начале болезни обнаруживают множественные, порой обширные воспалительные инфильтраты, особенность которых в быстром слиянии и распространении за пределы первичного очага воспаления; иногда долевые уплотнения.

Дальнейшее развитие болезни приводит к развитию осложнений: дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ОРДС сопровождается выраженным тотальным воспалением легочной ткани, грубыми нарушениями дыхания, кислородной недостаточностью и развитием отека легких. Нередко развитие такого осложнения является смертельным для пациента.

В периферической крови больных определяется: понижение лейкоцитов (< 2,10 109 /л), снижение лимфоцитов и тромбоцитов.

Проявлениями птичьего гриппа может быть нарушение функции печени и почек, более чем у трети пациентов развивается острая почечная недостаточность. В крови повышается уровень АЛТ, АСТ, а также креатинина.

Дети раннего возраста (до 3х лет) болеют очень тяжело. Нередко вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга). К имеющимся жалобам добавляется выраженная головная боль с рвотой, возможным нарушением сознания.

Факторы риска развития тяжелой формы: позднее обращение за медицинской помощью, исходно низкий уровень лейкоцитов в крови (иммунодефицит), наличие сопутствующих заболеваний.

Прогноз, как правило, неблагоприятный. Летальность достигает 50-60%. Летальный исход обычно наблюдается на второй недели болезни.

Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический, кратковременный. Возможно повторное заражение в другой сезон.

Диагностика птичьего гриппа

В силу схожести симптомов птичьего гриппа А(H5N1) с симптомами обычного гриппа поставить верный диагноз вначале болезни сложно. Помогают сообщения о вспышках гриппа А(H5N1) или гибели домашней птицы в местах проживания пациентов; контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А(H5N1), а также неизвестным ОРВИ за 7 дней до появления первых клинических признаков; прибытие из страны, где регистрируются вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы; а также профессиональное заражение – ветеринары, работники птицеферм.

Симптомы для подозрения на птичий грипп:

1. Высокая температура, кашель и затруднение дыхания с первых дней болезни;
2. Расстройство стула (при отсутствии слизи и крови в фекалиях);
3. Быстрое нарастание тяжести симптомов.
Окончательное подтверждение птичьего гриппа А(H5N1) может происходит следующими методами:
- иммунологическими методами (иммунофлюоресцентный анализ на Н5 – антиген с использованием Н5-моноклональных антител или определение специфических Н5-антител в парных сыворотках больного),
- молекулярно-генетическими (ПЦР на А/Н5) методами,
- вирусологическими методами - выделение вируса (положительная вирусная культура на А/Н5).

Лечение птичьего гриппа

1) Режимные мероприятия: всех больных с подозрением на птичий грипп госпитализируют в стационар. Выписка проводится только после нормализации температуры в течение 7 дней.
2) Специфическое лечение включает в себя противовирусные препараты широкого спектра действия:
озельтамивир или тамифлю, занамивир или реленза, арбидол, альгирем.
3) Симптоматическое лечение: при высокой температурной реакции применяют жаропонижающие (парацетамол, найз, ибупрофен). Они оказывают усиливающий эффект противовирусной терапии.

Препараты, которые НЕ используют в терапии гриппа А(H5N1): салицилаты (аспирин), анальгин. Анальгин и антигриппины категорически противопоказаны для лечения птичьего гриппа.

Антибиотики назначаются только при подозрении на смешанный характер пневмонии (то есть вирусно-бактериальный). При тяжелом воспалении легких с угрозой развития осложнений назначаются гормональные препараты.

Профилактическое лечение или экстренная профилактика. В качестве средства экстренной профилактики рекомендуется препарат Амиксин, Циклоферон и другие индукторы интерферона. Эффективность индукторов интерферона тем выше, чем раньше осуществляется их назначение. Они рекомендованы группам риска и медицинскому персоналу в инфекционных стационарах при уходе и лечении больных с гриппозными пневмониями.

Профилактика птичьего гриппа

ВОЗ рекомендует проводить вакцинопрофилактику обычной противогриппозной вакциной в эндемичных по птичьему гриппу районах. Это делается для того, чтобы не было попадания двух патогенных штаммов вируса гриппа А одному человеку, что, безусловно, вызовет молниеносное течение птичьего гриппа.

К группам риска для вакцинации относятся:

1. Контактные лица с домашней птицей или птицефермами, подозреваемыми на заражение птичьим гриппом (H5N1).
2. Медицинские работники, работающие с больными гриппом H5N1.

Специфической вакцины от птичьего гриппа для широкого применения среди населения еще не поступило.
Химиопрофилактика птичьего гриппа проводится назначением индукторов интерферона (циклоферона и амиксина), альгирема, ремантадина, арбидола и озельтамивира (Тамифлю) в качестве противовирусных препаратов. Профилактике подлежат все контактные в очаге птичьего гриппа, а также работники ферм.
В настоящее время основные опасения вызывает возможность передачи вируса от человека к человеку. Это приведет к развитию тяжелой и обширной пандемии птичьего гриппа, захватывающей по масштабу многие страны и континенты.

Врач инфекционист Быкова Н.И.